• 28.03. 2017
  • Реут Евгений Александрович

Лейкоплакия слизистой оболочки мочевого пузыря 

Это заболевание, характеризующееся замещением участка слизистой оболочки мочевого пузыря на эпителий, сходный по структуре с кожными покровами . В норме мочевой пузырь изнутри покрыт переходным эпителием, он характеризуется плотным прилеганием клеток друг к другу, образованием защитной слизи на поверхности и способностью к значительному растяжению. При возникновении лейкоплакии происходит замещение участка переходного эпителия на другой тип, а именно, на многослойный  ороговевающий . Если сказать совсем просто, то слизистая замещается на кожу.

У кого чаще встречается данное заболевание? 

В 95% случаев данное заболевание встречается у женщин. Лейкоплакия слизистой оболочки мочевого пузыря может возникнуть в любом возрасте. Чаще  лейкоплакии подвержены женщины детородного возраста, однако нередко данное заболевание обнаруживается у женщин климактерического периода, а также существует ряд сообщений о выявлении плоскоклеточной метаплазии у детей. У мужчин данное заболевание встречается редко и связано с длительной травматизацией слизистой ( катетеризация мочевого пузыря, цистостома и др.).

В чем проявляется данное заболевание? 

Если одной фразой, то симптоматика лейкоплакии отождествляется с симптомами хронического цистита. Жалобы, которые, как правило, предъявляют пациенты: 

- дискомфортное, болезненное мочеиспускание, жжение при мочеипускании

- тупые, ноющие боли в надлобковой и паховых областях

- в той или иной степени учащение мочеиспускания

В отличие от истинного цистита,  симптомы далеко не всегда сопровождаются воспалительными изменениями в анализах мочи

Почему это происходит? В чём причины?

На данный момент имеется две теории возникновения лейкоплакии мочевого пузыря. В первой теории ведущим фактором является нарушение гормонального фона ( дисбаланс половых гормонов), что приводит к изменению формирования ( дифференцировки) клеток эпителия слизистой мочевого пузыря. Вторая теория  рассматривает как ведущий фактор повторяющееся, повреждение эпителия, то есть рецедивирующее воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Факторов, приводящих к возникновению этого заболевания много и выявление таковых является целью при полноценном обследовании у каждого конкретного пациента. Фактор запускает изменение эпителия, изменение носит стойкий характер. Если переходный эпителий ( нормальный эпителий для мочевого пузыря) переродился в многослойный, то обратного перехода не происходит. По этой причине очень важно полностью обследовать пациента, ведь если причина изменения эпителия не устранена, то после проведенного лечения очень велик риск рецедива.

Как диагностируется лейкоплакия мочевого пузыря?

Во-первых - это наличие жалоб и изучение анамнеза. Это дает возможность опытному врачу заподозрить у пациента данное заболевание. Во-вторых, точную постановку диагноза позволяет нам сделать цистоскопическое исследование. Цистоскопия- это визуальный осмотр поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря, выполняется с помощью специального аппарата - цистоскопа, является малоинвазивным методом исследования. При правильном, грамотном выполнении, цистоскопия- это безопасное и безболезненное исследование. В ряде случаев возникает необходимость взятия биопсии участка измененной слизистой, необходимость её ( биопсии) определяется врачом в каждом конкретном случае. К сожалению, другие методы диагностики ( УЗИ, КТ, МРТ, лабораторные анализы и пр.) не позволяют точно установить диагноз.  

Как лечится лейкоплакия мочевого пузыря?

На данный момент единственным методом, эффективность которого доказана множеством научных работ, является оперативный. Суть операции сводится к уничтожению измененнного эпителия, на месте которого нарастает нормальная слизистая. Методик операции несколько и отличаются они физическим фактором, с помощью которого коагулируется ( прижигается) участок лейкоплакии. Это электрокоагуляция, лазерная и плазменная абляция. 

Что касается консервативных методов лечения (местные и общие противоспалительные препараты, инстилляции в мочевой пузырь лекарственных препаратов). они являются по сути симптоматическими, то есть на время уменьшают проявления заболевания, но не убирают причину возникновения жалоб. Через некоторое время проявления заболевания возникают вновь. 

Отдельно хочется сказать о применении трансуретральной резекции ( ТУР) мочевого пузыря при лечении лейкоплакии. ТУР мочевого пузыря- это срез измененного участка слизистой. В отличие от коагуляции ( прижигания) данная операция является более травматичной, глубина повреждения стенки мочевого пузыря гораздо больше. Каких-либо преимуществ перед коагуляцией нет, а вот период восстановления, интенсивность болевых ощущений после операции увеличиваются значительно, так же увеличивается период пребывания в стационаре.

Если у Вас имеются симптомы , сходные с тем, что я описал в данной статье, Вам необходимо обследоваться для установления точного диагноза. Точный диагноз- залог правильного лечения. Нередко встречаются случаи длительного, неэффективного лечения пациенток с " хроническим циститом", которые ходят от врача к врачу, принимают множество антибактериальных препаратов, но их проблема не решается годами. 

Задать вопрос